14种眼科疾病内治法，你不想都知道吗？（一）

诚顺和中医馆

指导专家：诚顺和中医馆中医眼科专家  钱爱华 主任

治法是根据辨证结果制定的治疗方案，是组方用药的章法，它是辨证论治的重要环节，辨证的核心是分析病机，论治的关键是确定治法。理法方药，法包含治法，是连接理（病机）和方药的桥梁，只有治法和病机一致才能做到方证相应。

临证之时应该谨守病机，分清标本缓急，遵循整体辨证与局部辨证相结合的原则拟定治法，目前眼科临床常用八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证（五轮辨证）和精气血津液辨证，针对这些辨证方法而有相应的证候病机，眼科常用治法分述如下。

一、疏风清热法

1.常见证候

用于治疗风热为患的眼病。外感风热常表现为发病突然，胞睑红肿，刺痒疼痛，羞明流泪，眵泪胶黏，白睛红赤，黑睛星翳，瞳神缩小，眉棱骨痛，目珠斜视等。全身可见恶风发热，口渴咽燥，舌质红苔薄黄，脉浮数等。也可用于撞击伤目、真睛破损等辨证为风热外袭的眼病。

2.常用方药

本法应用辛凉发散、疏风解表药等组方，发挥疏风清热作用，如蔓荆子、菊花、薄荷、荆芥、防风、前胡、柴胡等。风性善行而速变，风热为患有风重于热或热重于风的区别，临床表现有目痒、目痛、目赤、目肿胀等不同的主症，针对不同的证候类型，疏风清热方剂的运用也要有所选择。常用方剂有金液汤、驱风散热饮子、羌活胜风汤、银翘散等。

二、祛风散寒法

1.常见证候

用于治疗风寒为患的眼病。外感风寒常表现为起病急骤，眼痛流泪，不能睁眼，泪液稀薄，眉棱骨痛等。全身可见恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞流涕，舌质淡苔薄白，脉浮紧等。

2.常用方药

本法应用辛温解表药组方，发挥祛风散寒作用，如麻黄、桂枝、羌活、白芷、辛夷等。临证时，应根据寒邪轻重、有无夹湿进行加减。同时，可结合经络辨证选用祛风止痛药，如前额头痛，选用白芷；头顶疼痛，选用藁本；两侧头痛，选用柴胡；眉棱骨痛，可重用羌活；川芎为治疗头痛、眼胀要药，可配伍使用。常用方剂有四味大发散、明目细辛汤、除风汤等。

三、泻火解毒法

1.常见证候

用于治疗火热毒邪所致的实热证眼病。火毒致病常表现为头目剧痛，畏光流泪，胞睑红肿，眵泪胶黏，溃烂生疮，白睛混赤，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小或散大，眼内出血，突然视物不见，目珠突起，转动受限等。全身可见口干口苦，烦热，口渴喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数等实热之证。

2.常用方药

外感六淫、六气化火，五志过极、气郁化火，以及脏腑功能失调，邪郁化火，皆为本证常见病因，热为火之渐，火为热之极，毒为火之盛。《儒门事亲》强调目不因火不病，从一个侧面说明了火邪致病的普遍性，泻火解毒是眼病的重要治法，本法应用寒凉清热药组方，发挥清热泻火解毒作用，如银花、连翘、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、紫花地丁、山栀、龙胆草等。

四、祛湿法

1.常见证候

本法适用于湿邪外侵或湿浊内生所引起的眼病，临床常见胞睑水肿，睑重难睁，睑缘湿烂，胞内粟疮，白睛污黄，眵泪胶黏，黑睛雾状混浊色灰白，翳如虫蚀，视物变形，眼底可见渗出、水肿等。全身可见体倦身重，头重如裹，口不渴或渴不欲饮，胸闷食少，腹胀便溏，苔滑或厚腻，脉滑等。

2.常用方药

本法是用芳香化湿、淡渗利湿、祛风胜湿或温阳利水等药物组成方剂，如苍术、厚朴、藿香、佩兰、茯苓、猪苓、

湿邪夹风者，症见胞睑湿痒，或胞生粟疮，眵泪黏腻，涩痒不止，可兼见首如裹，身困倦怠，宜用祛风胜湿法，常用方剂为羌活胜风汤、正容汤等。湿与热并者，若上攻胞睑，症见胞睑红赤湿烂；若上攻睛珠，则致白睛污黄带红，或黑睛溃烂，眵泪胶黏或痛涩不舒，兼见胸闷心烦，口渴但不多饮，大便溏而不爽，苔黄腻，脉滑，宜用清热除湿法，常用方剂为抑阳酒连散、除湿汤等。

内湿常由各种原因导致肺、脾、肾功能失常，水液停滞所致。清者为液、浊者为痰。痰湿互结者，症见胞生痰核，眼前如黑花飘舞，云雾移动，或眼底病有渗出，苔厚腻，脉濡滑，宜用化湿祛痰法，常用方剂为三仁汤、二陈汤等。若郁而化火者，方用化坚二陈汤、温胆汤等。

脾虚气弱者，症见眼睑虚浮，不欲睁眼，或眼底有水肿、渗出且难于吸收，可兼见面黄倦怠，身乏胸闷，少气懒言，大便溏泄等，舌淡苔白，脉弱，宜用健脾化湿法，常用方剂为参苓白术散、神效黄芪汤等。寒湿为患者，症见白睛有淡红结节，压之疼痛，经久难愈，或视物昏蒙，视瞻有色，兼见头目昏沉，四肢不温，身寒畏冷，舌淡苔滑，脉沉缓，宜用温阳利水法，常用方剂为苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等。

总之，湿之形成归咎于肺、脾、肾、膀胱及三焦功能失常，因此祛湿亦有三条去路：一是利用发散微汗的药物，使湿从上焦、肌肤祛除；二是利用芳香辛燥药物，从中焦化湿；三是利用淡渗利湿药，使湿从下焦，主要是使水湿之邪通过小便排出体外。此外，湿性重浊黏腻，易于阻碍气机，故常常配伍健脾理气药、温阳化气药，以达到行气祛湿化痰的目的。祛湿化痰药久用又有耗液伤津之弊，养阴药亦易留湿，临证时当处理好养阴与祛湿的关系。

五、滋阴润燥法

1.常见证候

用于治疗脏腑津亏液耗所致的阴虚燥热证眼病。燥证常表现为视物模糊，眼内干涩，白睛、黑睛干燥，甚则黑睛星翳，畏光。全身可见鼻咽干燥，干咳少痰，五心烦热，消渴，大便燥结，舌质红少苔，脉细等。

2.常用方药

燥为阳邪，其性干燥，易伤津耗液，叶天士认为“燥为干涩不通之疾”，有内伤、外感之别。外燥由久晴不雨或秋燥伤人所致，内燥可因血虚、阴津亏虚，以及久病劳损等消灼津液，致津液亏损。本法用甘寒质润药物组方，发挥滋阴清热润燥作用，如沙参、麦冬、石斛、玉竹、枸杞子、旱莲草、女贞子、龟板等。但针对不同的病因，治法、选方亦有不同，外燥以轻宣，如杏苏散、清燥救肺汤，内燥以滋阴，如养阴清肺汤、麦门冬汤、玉女煎等。

14种眼科疾病内治法，你不想都知道吗？

六、益气养血法

1.常见证候

用于治疗气血不足所致眼病，多为慢性内外障眼病，而兼有气血不足的全身症状者，如眼胞重坠、久视眼胀、黑睛

2.常用方药

气为血之帅，血为气之母，气虚不能生血、血行无权，血虚气无所附。因此，若素体虚弱，脾胃生化之源不足，或久病虚损，气血两伤，或失血过多，气随血耗等均可致气血不足，目失濡养而发病。因气血相依，关系密切，故益气与养血往往同用，但根据气血偏虚程度的不同，要有所侧重。如睁眼乏力，常欲闭垂，舌淡脉虚者，偏于气虚，应以益气为主；若因失血或久病，头晕眼花，不耐久视，眉棱骨痛，心悸失眠，多梦易醒，舌淡脉细者，偏于血虚，应以养血为先。本法用甘平性微温之补血与补气药物组方，共奏益气养血之功，如人参、西洋参、黄芪、白术、山药、当归、熟地、白芍、制首乌、阿胶等。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等。

七、益气升阳法

1.常见证候

用于治疗脾虚气弱，清阳不升所致的眼病。气虚下陷者常见胞睑下垂，视一为二，夜盲，视野缩小，青盲等。全身可见神疲乏力，头晕面白，脘腹坠胀，舌淡苔薄，脉弱等。也可用于眼外伤、眼球内异物由于眼压过低不能手术者。

2.常用方药

脾胃为气机升降之枢，健脾益气是关键，常用甘平性温和辛散微寒药物同用组方，发挥益气升阳作用，如黄芪、葛

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钱爱华  主任医师/教授

2019-2-16 09:22 上传

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湖北省中医院退休专家/硕士生导师/中华医学会中医眼科分会委员

出生于中医世家，父亲是湖北省中医研究院原院长钱远铭。毕业于湖北中医药大学，从事中医眼科临床、教学、科研四十余年，具有深厚的中医理论基础，扎实的专业技术和丰富的临床经验，对眼科常见病，多发病，疑难病的诊治均有较深的造诣，擅长采用现代医学的理念认识疾病的性质，用传统中医的望、闻、问、切来分析疾病的根源，并通过理、法、方药及针灸，熏蒸、穴位敷贴、耳针等疗法治疗疾病，收效甚好。发表论文三十余篇，主持和参与了白内障、青光眼，糖尿病性视网膜病变的课题研究，并获得省卫生厅科技进步奖。

擅长诊治：
1、老年性黄斑变性、白内障、眼底病变、视网膜病变、干眼症、青光眼、视网膜色素变性、视神经萎缩；
2、青少年近视、小儿弱视、假性近视、高度近视、视力疲劳、黑眼圈远视、弱视等；
3、急、慢性结膜炎、病毒性角膜炎、巩膜炎、虹膜炎，脸缘炎、葡萄膜炎、玻璃体混浊、眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉堵塞。

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2019-2-16 09:23 上传

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