银屑病，这个老中医研究的透彻，同行都服他

诚顺和中医馆

访谈专家：诚顺和中医馆中医治疗银屑病专家  范平 主任

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。银屑病临床分4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型Z常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病又分为进行期、静止期和退行期3 期。古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。现相当于“白疕”。

中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。

1、 治疗原则

以中医辨证论治、内外治结合为原则。进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。

2 、治疗方法

银屑病中医治疗方法众多，临床需根据皮损特征及病程变化，并结合患者体质、伴随症状及舌脉，辨证选用适宜的内外治方法。

2.1 辨证论治

2.1.1 血热证（ 相当于寻常型银屑病进行期）

证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。新的皮疹不断增多或者迅速扩大。伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。

治法：清热凉血，解毒消斑。

方药：犀角地黄汤或凉血解毒汤加减（犀角改服羚羊角粉或水牛角粉）。方药：水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、白鲜皮、赤芍。咽喉肿痛者，加板蓝根、射干、玄参；因感冒诱发者，加银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。

2.1.2 血燥证（ 相当于寻常型银屑病静止期、退行期）

证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒。伴口咽干燥。舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。兼肝郁症：情志抑郁，胸胁苦满，善太息，脉弦。兼脾虚症：便溏，纳呆，腹胀，舌体胖大、有齿痕，脉濡。

治法：养血润燥，解毒祛风。

方药：当归饮子或养血润燥汤加减。方药：当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草、丹参、麦冬、玄参、鸡血藤、土茯苓。肝郁者：加郁金、柴胡、焦栀子、牡丹皮等；脾虚者，加炒白术、山药、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、乌梢蛇。

2.1.3 血瘀证（相当于寻常型银屑病静止期）

证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红。女性可有月经色暗，或夹有血块。舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。兼血虚症：面色萎黄或淡白，爪甲淡，月经延后或色淡量少，舌质淡苔薄，脉沉或细。

治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤或活血解毒汤加减。方药：桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎、莪术、鬼箭羽、鸡血藤、丹参、白花蛇舌草。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。兼血虚者，加当归、丹参、鸡血藤、川芎等。

2.1.4 湿毒蕴阻证（相当于反转性银屑病或掌跖脓疱病）

证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏腻，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮。或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重，头身困重。舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，解毒通络。

方药：萆薢渗湿汤加减。方药：萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。

2.1.5 火毒炽盛证（ 相当于脓疱型银屑病）

证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱。伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤。舌红绛，苔少，脉弦滑数。

治法：清热泻火，凉血解毒。

方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。方药：生地黄、牛蒡子、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、甘草、牡丹皮。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮，口干唇燥者，加玄参、天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。

2.1.6 风湿阻络证（相当于关节病型银屑病）

证候：皮疹红斑不鲜，鳞屑色白而厚，抓之易脱，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形。伴形寒肢冷。舌质淡，苔白腻，脉濡滑。兼阳虚症：面色萎黄或淡白，畏寒肢冷，喜热饮，唇色淡，小便清长，脉沉或弱。

治法：祛风化湿、活血通络

方药：独活寄生汤合三藤加减。方药：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂枝、防风、川芎、甘草、当归、芍药、地黄、雷公藤、首乌藤、鸡血藤。阳虚者，加黄芪桂枝肉桂等。

2.1.7 热毒伤阴证（ 相当于红皮病型银屑病）

证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，伴口干口渴，五心烦热，大便干燥，小便黄赤。舌红绛，少苔或无苔，脉细数。

治法：清热解毒、养阴凉血

方药：清营汤合生脉饮加减。方药：水牛角、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬、人参、五味子。

2.3 外治疗法

2.3.1 药物外治疗法

2.3.1.1 中药浸浴疗法

功效：清热解毒、润肤止痒、软坚散结，活血化瘀。适应症：各期寻常型银屑病，皮疹有破损、渗出，或皮疹鲜红及进展较快时，不宜使用。推荐中药组成：①进行期：马齿苋、黄柏、苦参、蛇床子、土茯苓等；②静止期及退行期：鸡血藤、丹参、桃仁、黄芪、茯苓、白术等。

2.3.1.2 中药熏蒸疗法 功效：养血解毒、润肤止痒、疏通经络、活血化瘀。适应症：静止期及退行期寻常型银屑病和关节病型银屑病。推荐中药组成：静止期及退行期寻常型银屑病同中药浸浴疗法；关节病型银屑病：鸡血藤、忍冬藤、雷公藤、土茯苓、桂枝、黄芪等。

2.3.1.3 中药湿敷疗法 功效：清热解毒、燥湿止痒。适应症：进行期寻常型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。推荐中药组成：马齿苋、生地榆、黄芩、黄柏等。

2.3.1.4 中药淋洗疗法  功效：清热解毒、祛风止痒。适应症：头部银屑病。推荐中药组成：大青叶、侧柏叶、桑叶、皂角、连翘、丹参、蛇床子等。

2.3.1.5 中药涂擦疗法  功效：清热解毒，软坚散结，活血化瘀，润肤止痒。适应症：各种类型银屑病。推荐药物黄连膏、青黛膏、普连膏等。

2.3.1.6 中药封包疗法  功效：润肤止痒，散结化瘀。适应症：静止期及退行期寻常型银屑病及掌跖脓疱病。推荐药物中药软膏制剂局部皮损封包。


范平 主任医师/教授

2018-12-22 10:00 上传

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原咸宁市解放军195医院院长，皮肤科主任。曾兼任中国中西医结合皮肤科专业委员会银屑病学组委员，全军皮肤病专业委员会委员，原广州军区皮肤病专业委员会副主委，湖北省皮肤病专业委员会常委，湖北省中西医结合皮肤病专业委员会副主委，湖北省中医中药皮肤病专业委员会副主委，咸宁市市皮肤病专业委员会主委，广州中医药大学和湖北科技学院医学院兼职教授。曾被评为咸宁市首届十大名医。从事皮肤科临床医疗40多年，能有效地解决皮肤科临床重大复杂及疑难问题。熟悉国内外皮肤科专业技术进展动态。有鲜明的皮肤病诊疗专业技术特长，其银屑病的治疗方法在军区乃至全军全国范围内居领先地位。

擅长诊治：
各类皮肤病，如湿疹、皮炎、荨麻疹、痤疮、银屑病、红斑狼疮、天疱疮、黄褐斑、肥胖、皮肤瘙痒症、血管炎、硬皮病、病毒疣、疱疹病毒、性病后遗症以及细菌性、真菌性、病毒性皮肤病等。
坐诊时间：周四上午、周五下午
预约电话：027-87878466   15607131150（微信同步）

2019-11-9 16:21 上传

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诚顺和中医馆地址：洪山区珞喻路79号诚顺和中医馆（街道口群光广场斜对面，银泰创意城与君宜王朝大饭店之间）

2018-12-22 10:01 上传

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