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访谈专家：诚顺和中医馆中医治疗耳鸣耳聋专家 张林茂 主任
说起听力下降，很多朋友可能不以为然，岁数大了都会有这种情况。近日，很多医师发现越来越多的中青年因为耳鸣、耳闷、或突然一侧听力骤然下降导致突发性耳聋出现在医院诊室。
什么是耳鸣？
耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。
可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。
客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣Z常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。
耳鸣的常见病因是什么？
●外耳病变：常见于外耳道耵聍栓塞、异物、疖肿和肿瘤等；
●中耳病变：咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等；
●内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤等；
●蜗后听觉系统病变：如听神经瘤、桥小脑角病变等；
●其他系统病变：如甲状腺功能减退、糖尿病以及头部外伤引起内耳震荡等；
●不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。
鸣久必聋是真的吗？
如果患有耳鸣，将来一定会耳聋吗？当出现耳鸣时，首先要进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤，而这些疾病所导致的耳鸣多是人体机能出了问题，不一定是耳朵器官有问题，所以不能说耳鸣一定会导致耳聋。
中医如何辩证治疗耳鸣耳聋？
耳鸣，即耳中鸣响；耳聋是指不同程度的听力减退，甚至失听。一般常把耳鸣、耳聋并列，如<<杂病源流犀烛>>云：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”故将两者合在一起讨论。
1、风热侵袭型
多由于风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感应，空能纳音”的功能，终至或聋或鸣。
临床表现开始有头痛、恶寒、发热、口干等感冒表现，起病较速。自感耳中憋气作胀，有堵塞感，耳鸣，听力下降而自声增强。脉多浮大，舌苔薄白或薄黄。
风热之邪，多从口鼻而入首先犯肺，因七窍内通，相互影响，所以耳部经气痞塞不宣、故耳内堵塞感、耳鸣、听力下降等症状。
2、肝火上扰型。
中医认为肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄，喜条达，若暴怒，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄调达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，致鸣致聋。
临床见耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发，或加重，兼耳胀耳痛，或有头痛，眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不安，或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄或薄黄。
怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，烦于清窍，突发耳内轰鸣，听觉失灵。火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上逆，故口苦咽干。火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。胁为肝胆经脉之所过，肝气郁结故见胁痛。
3、痰火郁结型
多由于过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。<<明医杂著>>卷三谓：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。” <<古今医统·耳证门>>也说：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”
临床多见两耳蝉鸣不息，或“呼呼“作响，有时闭塞憋气，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
痰火上壅，蒙蔽清窍，耳窍不通，故两耳蝉鸣，有时闭塞而聋。痰火上冒于头，故头重头昏。痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷；痰火上涌，故呕吐痰涎，二便不畅乃痰湿阻滞脾胃，热伤胃津之证，口苦，舌红苔黄腻。脉弦数，均为痰火之证。火重于痰则口苦，痰重于火则口淡。
4、肾精亏损型
肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳。肾气充沛，髓海得濡则听力敏锐。如其素体不足，或病后精气失充，恣情纵欲等。均可导致肾精耗伤，髓海空虚，发为本病。如<<灵枢·决气篇>>说：“精脱者耳聋…液脱者…耳数鸣。” <<景岳全书>>卷二十七说：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳聪目明，若劳伤气血，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如蝉鸣，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。”
又因肾水与心火相互制约，肾水不足，每致心火亢盛，而成耳鸣耳聋之症型。
临床见耳内常闻蝉鸣之声，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力逐渐下降，兼见头昏目暗，腰膝酸软，男子遗精，女子肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。肾主骨生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋。腰为肾之府，肾亏则髓不能充于骨，故腰膝酸软，肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泻、白淫。肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振，舌质红少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象。精血不足，故脉来细弱无力，若细兼而兼数，可知阴虚相火亢盛。
5、脾胃虚弱型
多由于饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃虚弱，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。
此外，陡问巨响、暴震、飞行、潜水及某些药物流弊等，可引起不同程度的耳鸣、耳聋。
临床见劳累后，或在蹲下站起时耳鸣耳聋较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄。
中医认为脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时做。蹲下站起之际气血趋下，头部气血不足，或因劳力脱气，故耳鸣耳聋更甚，并有突然虚鸣及发凉之感。脾运力弱，故纳少不化，腹胀神疲倦怠乏力。脾不化湿，故大便时溏，血气不足，故面色萎黄，唇舌淡白。气为血之帅，气弱血少，脉虚弱。
张林茂 主任医师/研究员
原湖北省中医药研究院研究员 / 原省中医院学科骨干
从事中医临床教学、科研工作近50年，师从曾任湖北省中医药研究院附属医院院长——钱远铭教授（全国第一批名老中医之一），有多项研究成果获国家级、省级科技进步奖、发表专业学术论文40余篇，编撰出版医学专著12部，参编科教影片一部，系统研究中医内科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解。
擅长诊治：
1、萎缩性胃炎、胃粘膜病变、慢性胃炎、消化不良、胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠球炎、胃溃疡、胃息肉、急性肠炎、肠结核、结肠炎、肝炎、肝囊肿、肝硬化、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；
2、耳鸣、耳聋、听力下降、鼻炎、中风后遗症、痛风、高血压、糖尿病、甲亢、慢性肾炎、风湿与类风湿、咽炎、小儿消化不良、厌食等；
3、月经不调、乳腺增生、妇科炎症、更年期综合症。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
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本文参考和转自诚顺和中医门诊部官网文章：
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发表于 2018-12-17 09:21
