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访谈专家：武汉诚顺和中医馆中医治疗萎缩性胃炎专家 张林茂 主任
一、什么是糜烂性胃炎？
糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。
急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。
糜烂性胃炎是当胃粘膜在受到各种因素的损伤以后，发生了不同程度的胃粘膜糜烂，这里的糜烂可以简单理解为有破损、出血等症状。糜烂比较轻的情况，症状可能并不十分明显，仅仅有轻微的上腹部不舒服、上腹部隐隐作痛、恶心、反酸、食欲减退等症状。
糜烂性胃炎 - 急性和慢性原因引起的胃黏膜炎症，其特征是在胃黏膜表面上形成小缺陷（糜烂）。它不同于在充血（发红）和炎症的背景下存在多个黏膜区域受累及的单纯性胃炎。这是比萎缩性胃炎，浅表性胃炎更严重的胃黏膜损害和炎症。
如果进入胃腔内的食物不易消化或存在刺激性，可能会导致胃部出现急性疼痛;
它可能与幽门螺杆菌感染有关;
治疗时间较长，比其他类型的胃炎更难治愈;
部分情况下可能会导致胃出血。
二、糜烂性胃炎的症状：
糜烂性胃炎和其他类型的胃炎，胃溃疡的症状较相似，很多时候并不容易将它们区分开来。
糜烂性胃炎的症状包括：
胃部疼痛（左上腹部）。糜烂性胃炎的疼痛感可能较严重，即使使用强效镇痛药，缓解效果也不一定很好;
胃灼热。糜烂性胃炎Z具特征的症状，由于胃蠕动受损和酸性胃内容物回流至下食管引起烧灼感;
酸反流和口腔内腐烂，干燥和口苦;
当胃黏膜糜烂较重时，禁食时或进食食物后，糜烂的胃黏膜受到胃酸刺激后会放大或发生疼痛。
三、糜烂性胃炎的发病机制：
在急性糜烂性胃炎中，由于胃直接接触侵蚀性物质（如劣质食物，酸，碱，化学物质，药物等），会发生黏膜损伤。因此，伤口中有一种伴随着炎症的灼伤;
慢性糜烂性胃炎的基础是胃的分泌功能紊乱。这导致胃微循环过程的侵害，胃中的血液循环和增加的胃液积极成分的分配异常。因此，缺血性黏膜不能抵抗各种物质的刺激，导致其进一步形成糜烂的炎症和溃疡。糜烂性胃炎是如何引起的呢？
1、内源性因素
危重疾病如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态等是急性糜烂性胃炎的常见病因。
2、外源性因素
某些药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素、某些抗生素、酒精等均可损伤胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。
3、饮食因素
进食过硬、过冷、过热、过辣、或粗糙的食物，以及其他不良的饮食习惯。
四、糜烂性胃炎的具体危害
1、导致胆汁返流：糜烂性胃炎使胃窦功能遭受损伤，幽门闭合功能失调，导致胆汁返流入胃，进一步形成反酸、烧心的不良症状。
2、导致胃溃疡：因为糜烂性胃炎患者胃黏膜损伤面积大，使胃体失去了一层可贵的保护层，胃酸胆汁可以毫不费力损伤胃体基层组织，使糜烂发展成溃疡。
3、导致胃穿孔：由于糜烂面积扩大，胃体功能进一步失调，胃酸分泌过多，加大对黏膜下组织的腐蚀，较终穿透浆膜导致胃穿孔和急性胃出血，甚至威胁生命。
4、导致萎缩性胃炎：糜烂性胃炎伴胆汁返流和胃溃疡及胃穿孔，可进一步削弱胃体的自愈能力，降低黏膜下血流量，使黏膜下固有腺体萎缩、减少，形成萎缩性胃炎。
5、导致胃癌：糜烂性胃炎为HP大量繁殖提供良好的内环境，刺激HP分泌更多细胞毒素，诱发癌。
五糜烂性胃炎的治疗方式都有哪些？吃什么药？
（1）一般治疗：
改善生活方式、调整饮食结构，如饮食多样化，不偏食，多吃新鲜食物，不吃霉变食物，少吃或不吃熏制、腌制食物，戒烟戒酒等等。
还要避免服用可能导致胃粘膜损伤的药物（若因为某些疾病必须服用，请根据医生建议服用保护胃粘膜的相关药物）。
（2）原发疾病治疗：
所谓原发疾病就是在糜烂之前，胃部就有的疾病。有效防治那些可以诱发或者加重胃粘膜糜烂的原发疾病，例如严重的感染、创伤、休克、心脑血管疾病以及幽门螺杆菌感染，这样可以有助于避免胃粘膜的损伤、同时促进粘膜糜烂的修复。
（3）内科药物治疗：
例如保护胃黏膜、抑制胃酸分泌的药物。有消化不良症状的加促胃动力药或助消化药。可分为西药和中药治疗
西药治疗：西药可静脉或口服抑酸药（包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂等。出血量较大时可口服凝血酶。
中药治疗：中药治疗慢性胃病有较好的疗效，中药虽见效慢，但副作用小，临床可考虑服用中成药来综合治疗。中成药服用方便，辨证使用得当，方便患者较好的长时间服用，维持治疗，如陈李济胃疡宁丸等。
幽门螺杆菌根除治疗：幽门螺杆菌感染阳性患者可给予根除治疗。
五、糜烂性胃炎怎么吃？
1、保证饮食均衡，选用富含营养、易消化的食物，避免高脂高糖类食物，因其会使括约肌松弛，造成反流，增加烧心感觉。
2、有规律的定时定量进食，不可饥一顿饱一顿或暴饮暴食。
3、烹调方法以煮、炖为主，避免煎、炸与烟、熏、腊、酱的食物。
4、忌食刺激、生冷及不宜消化的食物，禁烟禁酒。
5、糜烂性胃炎不同时期饮食也有所不同，发作期膳食应以少渣流食和半流食为主，必要时禁食。流食可选用米汤等；半流食选用米粥、烂面等。恢复期可食用软食，如：软米饭、馒头、鱼肉、肉糜、瓜果及纤维细软的蔬菜（番茄、菠菜、冬瓜等）等。
6、糜烂性浅表性胃炎患者饮食上面避免进食过热，粗糙或者香辛的食物，减少食物对黏膜的刺激。可以多进食新鲜的蔬菜和水果，烟熏，腌制食物等要少吃，饮食注意清淡，减少食盐摄入量。
7、增加纤维素的摄入，含有较多膳食纤维的食物具有抗癌作用，进食之后可以避免十二指肠出现溃疡。另外，纤维还被认定为健康元素，能够促进粘蛋白的分泌，保护十二指肠。
8、浅表性糜烂性胃炎患者还需要控制饮水，避免胃酸缺乏。可以多进食促进消化的食物，饭前饭后不要喝水，保持正常的消化活动，切不可暴饮暴食。
六、糜烂性胃炎的预防
用酸抑制药预防可减少急性应激性胃炎的发病率。 然而，它主要有益于某些高危ICU患者，包括严重烧伤，CNS创伤，凝血功能障碍，败血症，休克，多发伤，机械通气> 48 h，肝或肾功能衰竭，多器官功能障碍和消化性溃疡史或胃肠道出血的患者。
预防包括静脉注射H2阻滞剂（如法莫替丁，雷尼替丁等），质子泵抑制剂（如奥美拉唑，雷贝拉唑等）或口服制酸剂，以提高胃内pH> 4.0。 早期肠内营养也可以降低胃出血的发生率。
对于服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的患者，建议需积极治疗并复查胃镜。
如果合并有幽门螺杆菌感染，建议给予根除治疗。
张林茂 主任医师/研究员
原湖北省中医药研究院研究员 / 原省中医院学科骨干
从事中医临床教学、科研工作近50年，师从曾任湖北省中医药研究院附属医院院长——钱远铭教授（全国第一批名老中医之一），有多项研究成果获国家级、省级科技进步奖、发表专业学术论文40余篇，编撰出版医学专著12部，参编科教影片一部，系统研究中医内科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解。
擅长诊治：
1、萎缩性胃炎、胃粘膜病变、慢性胃炎、消化不良、胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠球炎、胃溃疡、胃息肉、急性肠炎、肠结核、结肠炎、肝炎、肝囊肿、肝硬化、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；
2、耳鸣、耳聋、听力下降、鼻炎、中风后遗症、痛风、高血压、糖尿病、甲亢、慢性肾炎、风湿与类风湿、咽炎、小儿消化不良、厌食等；
3、月经不调、乳腺增生、妇科炎症、更年期综合症。
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发表于 2018-12-16 10:59
