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访谈专家：诚顺和中医馆治疗类风湿关节炎专家向贤德主任
一、类风湿关节炎患者如何自我调护？
类风湿关节炎（RA）是一种发病机制不明，以“关节的疼痛肿胀僵硬变形”为主要临床表现的慢性全身性免疫性疾病。临床上，常可见类风湿关节炎患者在长期服用药物治疗后，自行减量或停药加重病情，因此对患者自我调养进行相关指导显得尤为重要。
1、调理情志
一项研究中，对202例早期类风湿关节炎患者进行症状自评量表评分，结果显示早期RA患者抑郁、焦虑、恐怖分均显著高于国内常模组，提示早期RA患者存在明显情绪障碍。
因此，保持平和向上的心态对疾病本身的治疗具有莫大的意义。努力接受疾病本身，并不要太在意疾病，尽早积极接受正规的临床诊疗，与医生良好沟通，树立战胜疾病的信心。良好心态的养成与保持，可通过亲人出游、适量运动、聆听音乐、与同病患者的沟通交流、相互鼓励等方式实现。
2、合理膳食
有研究表明：富含n-3脂肪酸食物（新鲜冰冻鱼类、沙丁鱼油、亚麻籽、青豆、豆腐和橄榄油等）可减轻RA患者关节症状。其机制可能与n-3脂肪酸抢断n-6脂肪酸结合位点，竞争性合成花生四烯酸从而缓解关节症状有关。
饮食调护总则：
1）定时定量
2）优质蛋白、高纤维、易消化
3）禁烟限酒多饮水
可缓解关节症状的食物：
1）深海鲑鱼油、香菇、黑木耳：提高人体免疫力，缓解局部症状；
2）青菜和水果：补充维生素及微量元素，调节新陈代谢；
3）苦瓜、丝瓜：清热解毒，消肿止痛，有助于缓解疼痛；
4）豆腐、西芹、山药、扁豆：健脾淡渗利湿。
可加重关节症状的食物：
1）甜食中的糖类易引发过敏，进一步加重关节滑膜炎；
2）高胆固醇、高动物脂肪的食物易产生花生四烯酸，进一步加重关节肿痛症状；
3）巧克力、花生、奶酪、小米容易使类风湿关节炎患者症状加重；
4）忌食辛辣刺激如辣椒、韭菜之品。
3、合理运动
“生命在于运动”，很多疾病的预后调护中都包含适量运动这一要点，例如：2型糖尿病伴肥胖的患者，运动在一定程度可以改善其胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性，对疾病远期预后的改善有着重要意义。
类风湿关节炎患者因疾病本身导致的肢体关节受累，限制其运动调护的开展，同时大量的运动又有加重病情的可能。因此在实际生活中，建议秉承“4分静，6分动”的原则。
根据不同关节受累情况，开展不同的运动方案:
手小关节----抓、握
膝关节----避免爬楼，负重，可游泳散步
颈椎、腰椎----颈腰椎旋转和屈伸，不适合游泳
4、药物注意
类风湿关节炎常规药物治疗包含：
①非甾体类抗炎药；
②改善病情抗风湿药；
③糖皮质激素；
④靶向生物制剂；
⑤植物药制剂。
因为副作用较大，患者往往服药依从性较差。
类风湿关节炎的服药注意事项包含以下几点：
A. 非甾体类抗炎药：
① 避免同时服用2种及以上非甾体类抗炎药，避免合用大量激素；
② 非肠溶片吃一半饭时服用，肠溶片饭前半小时服用；
③ 注意时刻观察大便颜色，定期检测血尿常规，血压、肝肾功能。
B. 免疫抑制剂：
① 定期复查肝肾功，前3月每两周一次，以后每1-3月一次；
② 服药期间不能怀孕，至少停药半年以上才能怀孕。
C. 激素：
① 莫突然停药，应逐渐减量停药；
② 病情稳定患者，Z好在早上8点服药。
此外，作为慢性病，类风湿关节炎患者应该充分认识到类风湿关节炎的长病程，做好心理准备，树立信心。出院后在医生指导下用药，不可自行增减停服药物，定期至医院复查相关指标及肝肾功能，出现药物相关副作用，应及时至医院就诊。
二、中医对类风湿关节炎的辨证施治
本病属中医“痹证”、“厉节风”范畴，多为风寒湿侵袭，痹着关节肌肉，气血不活，经脉不利所致，当以疏风散寒，活血通络，消肿止痛为治。
中医辨证施治，一般分为以下几型。
1. 风寒湿痹型
主要表现为肢体关节疼痛，游走不定，关节曲伸不便，或见恶风发热等症，舌苔白腻，脉浮。
当以祛风通络，散寒除湿为治。
方用宣痹达经汤加减，药取蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂、威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、青风藤、当归各10克，穿山甲6克，细辛3克，生姜3片，水煎服，每日1剂，药渣可水煎取汁洗浴，每日1次（下同）。
中成药可选用尪痹冲剂，每次1袋，每日2次口服；尪痹片，或祖师麻片，或木瓜通痹胶囊，每次4粒，每日3次口服；抗风湿液，或风湿灵仙液，口服，每次10克，每日2次。
2. 热痹型
主要表现为关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，关节游走疼痛，不能曲伸，可涉及一个或多个关节，多兼有发热，汗出恶风，口渴烦闷等症，舌苔黄燥，脉滑数。
当以清热通络，疏风胜湿为治。
方用白虎加桂枝汤加减，药取知母、粳米、石膏、桂枝、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、木防己、威灵仙各10克，甘草5克。
中成药可选用雷公藤片，每次2粒，每日2次口服；湿热痹颗粒（片），每次1袋，每日2次口服；正清风痛宁片，每次5片，每日2次口服；黄连胶囊，每次2粒，每日3次口服；桑枝膏，口服，每次10克，每日2次。
3. 肝肾亏虚型
主要表现为关节疼痛，遇劳则剧，头目眩晕，腰膝酸软，舌苔薄，脉细弱。
当以补益肝肾为治。
方用独活寄生汤加减，药取独活、桑寄生、秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、党参、茯苓、肉桂各10克，细辛3克，甘草5克。
中成药可选用独活寄生丸（合剂），每次10克，每日2次口服；壮骨关节丸，或壮腰健肾丸，每次10克，每日2次口服；杜仲冲剂，或刺五加片（冲剂），每次10克，每日2次口服。
常规治疗时，可配合下列中成药外用：
1.金黄散：取本品适量，用清茶少许调为稀糊状，外敷于关节肿胀疼痛，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛，适用于类风湿关节炎膝关节红肿疼痛，行走不利等。
2.麝香追风膏：将患处洗净后，取本品一张，外敷于患处，每日1换。若贴后配合局部湿热敷，效果更佳。可疏风散寒，通络止痛，适用于风寒湿痹。
麝香虎骨膏、云南白药贴膏、伤湿止痛膏、骨质增生一贴灵等也可使用。
3.中华跌打丸：取本品5～10粒，研细备用。
取蜡适量，加热溶化，待温度降至50℃左右时，纳入中华跌打丸药末，混合均匀，而后将患手逐渐浸入溶解的蜡液中，可在蜡液中略做手指弯曲运动，30分钟后取出，去掉手中的蜡质，不必清洗，每日1次，10次为1疗程，连续1～2个疗程。
可温经散寒，消肿止痛，适用于类风湿关节炎手指关节疼痛，僵硬，活动不利。大（小）活络丸也可选用。
4.独活止痛搽剂：局部常规清洗后，取本品适量外搽疼痛处，并用热毛巾湿热敷，每日2～3次，每次10～20分钟。可祛风除湿，活血通络，适用于风寒湿型。
向贤德 主任医生 全国名老中医
向贤德教授生于湖北巴东,15岁从师习医,跋山采药,深受民间传统医学文化的熏陶，1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科,从事中医临床、科研工作近50年,有多项研究成果获国家级、省级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症疗效显著。
擅长治疗：
1、前列腺炎、前列腺增生、男性不育、阳痿；失眠、多梦；哮喘、慢性支气管、慢阻肺、肺纤维化、肺心病、肺气肿；类风湿、痛风、颈椎病、关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、糖尿病、高血压、冠心病、中风后遗症；
2、月经不调、不孕症、附件炎、盆腔炎、卵巢囊肿、尿道炎、更年期综合症；
3、湿疹、皮炎、银屑病、乙肝、丙肝、肝硬化、耳鸣、听力下降、、肿瘤、癌症、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、各种肠胃病等疑难杂症。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
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本文参考和转自诚顺和中医门诊部官网文章：
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本帖最后由 诚顺和中医馆 于 2022-04-19 15:57 编辑
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发表于 2018-11-14 11:26
