慢阻肺患者如何安全过冬？

诚顺和中医馆

访谈专家：诚顺和中医馆慢阻肺治疗专家向贤德主任

冬季是万物生机潜伏闭藏的季节，由于气候寒冷，使人容易发生各种风寒引起的疾病，其中呼吸道Z容易受累，在众多的呼吸道疾病之中，慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是“Z难过冬”的疾病。2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，对我国7个地区成年人进行调查显示，慢阻肺在我国40岁以上的人群中患病率高达8.2%，根据“全球疾病负担项目研究”估计，到2020年，慢阻肺将成为全球第3大死亡原因。

慢阻肺多见于长期较大量吸烟者或者较长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的人群中，多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史，随着病情的进展，急性加重愈渐频繁，导致肺功能极具下降并发心肺功能衰竭。

一、慢阻肺有哪些症状?

慢性的咳嗽咳痰通常为慢阻肺患者的首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，咳嗽后通常咳少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。咳嗽咳痰以冬季为多，到来年春暖花开的时候会缓解，也有部分病例无咳嗽症状。在咳嗽咳痰症状出现多年后，部分患者会在急性发作时出现喘息，有些重度的患者，在非急性发作期活动后也会出现喘息，静息几分钟后会缓解。

气短或呼吸困难是慢阻肺患者的标志性症状。早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，生活不能自理，到晚期出现呼吸衰竭，只能依靠呼吸机维持生命。

二、慢阻肺患者如何过冬?

预防感冒：冬季也是感冒高发的季节，积极预防和治疗上呼吸道感染，是减少慢阻肺急性发作Z重要的手段。慢阻肺患者外出应注意保暖，回来后勤洗手，应避免去人流集中之地。一旦感冒，要多休息，多喝水，多吃水果，可适当补充维生素C，如出现咳嗽咳痰和气急症状加重，应及时就医。有条件的患者可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，这些疫苗可以减少慢阻肺患者呼吸道感染的机会。

适当锻炼，避免过多户外活动：冬天人们大都相对减少户外活动，对于慢阻肺患者来说，更应如此，尤其在空气污染较严重时，应避免外出。经常开窗通气，保持室内空气新鲜。冬季应避免晨练和夜间的锻炼，可以在太阳出来后外出做适当的活动和锻炼，一来可以适当的增加机体的耐寒能力，也可以锻炼体质。

在慢阻肺的稳定期，患者仍可以通过积极的肺康复训练改善呼吸功能，包括简单的腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，简易的呼吸操等。

戒烟：不论是处于急性发作期还是临床稳定期，戒烟是首先要做到的事，不但本人要戒烟，家属也要戒烟，避免室内烟雾继续对慢阻肺患者气道产生炎症刺激。

吸氧：对于在稳定期血氧分压<55mmHg，或者氧分压在55-59mmHg伴继发性血红蛋白增高、肺动脉高压、肺心病和右心衰的患者，都建议吸氧(具体是否需要吸氧，可以遵循医生的建议)。吸氧的流量为1-2升/分，维持氧饱和度在90%左右就可以了，太高反而引起二氧化碳的升高。吸氧的时间Z好每天>15小时。对于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，在长期家庭氧疗的基础上，无创呼吸机的运用可以改善患者的预后。

营养：慢阻肺患者多见于老年人，饮食建议以高蛋白为主，适当脂肪对于慢阻肺患者来说可以提供能量供给，对有二氧化碳储溜的患者，应限制碳水化合物的摄入，减少二氧化碳的产生。

家人关心：慢阻肺患者由于肺功能的下降生活能力下降，多有抑郁的心理存在，尤其冬天外出的机会更少，更需要家属的关心和爱护。对于稳定期患者的药物治疗应遵循医生的医嘱，由于呼吸科的用药多采用局部的吸入治疗，对一些高龄老人来说，掌握具体的操作并非易事，需要家属的积极参与，指导和督促患者用药。

冬季是慢阻肺急性发作的高发季节，只要小心维护、积极防治上呼吸道感染，遵循医嘱规则用药，仍然可以让慢阻肺患者安然过冬。

三、慢阻肺，中医如何辨证分型？

中医在慢阻肺治疗过程中，对于缓解症状、提高患者生活质量有突出效果，因此很多人都关注中医治疗慢阻肺。上面讲到根据体质、证型采用不同的食疗、治疗方法，但如何辨别中医证候呢？一起来看看你是哪类证型吧！

肺脾气虚

临床表现：咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少纳呆，大便不实，或食油腻易于腹泻等，自汗恶风、易发感冒。舌质淡或胖大，舌苔薄白或薄腻，脉细弱。
治法：健脾益肺。
方剂：玉屏风散合六君子汤加减。
处方：防风15克、黄芪30克、白术30克、人参9克、 白术9克、 茯苓9克、 炙甘草6克、 陈皮3克、半夏4.5克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

肺肾两虚

临床表现：咳嗽、短气息促，动则为甚，腰酸腿软，夜尿频数，自汗恶风、易发感冒。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。
治法：补肺益肾。
方剂：补肺汤。
处方：款冬花，桂心各30克，桑白皮（炙）120克，人参，紫菀茸，白石英各30克，五味子45克，麦门冬（去心）60克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

肺肾阴虚

临床表现：咳嗽、短气息促，动则为甚，腰酸腿软，夜尿频数，心烦、失眠、自觉手足心热。舌质淡，舌苔薄红，脉细数。
治法：滋阴纳气。
方剂：七味都气丸合生脉饮。
处方：五味子（制)10克，人参15克，麦冬15，山茱萸（制)15克，茯苓15克，牡丹皮15克，熟地黄15克，山药20克，泽泻10克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

肺肾阳虚

临床表现：咳嗽、短气息促，动则为甚，腰酸腿软，夜尿频数，气虚，怕冷，四肢不温。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。
治法：温阳纳气
方剂：右归丸合苏子降气汤加减。
处方：熟地黄15克、附子（炮附片）8克、肉桂克8、山药15克、山茱萸（酒炙）10克、菟丝子10克、鹿角胶10克、枸杞子10克、当归5克、紫苏子15克、陈皮10克、生姜8克、大枣3枚、桂枝8克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

痰浊阻肺

临床表现：晨起痰多，痰白粘腻，纳差，腹胀，或大便不爽、溏薄，舌苔腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳
方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
处方：紫苏子15、白芥子15、莱菔子15、陈皮15、白术15、茯苓10、半夏10克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

风寒袭肺

临床表现：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳
方剂：三拗汤合止嗽散加减
处方：麻黄10克、杏仁10克、甘草10克、桔梗15克，白前15克，橘红10克，百部15克，紫菀克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

风热犯肺

临床表现：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄，流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑
治法：疏风清热，宣肺止咳
方剂：桑菊饮
处方：桑叶15克、菊花10克、杏仁10克、连翘10克、薄荷6克、桔梗12克、甘草5克、 芦根12克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。。

风燥伤肺（温燥）

临床表现：干咳，无痰，或痰少难咯唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热，舌红，苔薄干，脉浮数。
治法：疏风清肺，润肺止咳
方剂：桑杏汤
处方：桑枝6克 杏仁10克 沙参12克 象贝6克 香豉6克 栀皮6克 梨皮6克。诸药水煎，每日2次，每次200毫升口服。

肝火犯肺

临床表现：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动，烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦数
治法：清肺泻肝，化痰止咳
方剂：黄芩泻白散合黛蛤散加减
处方：黄芩15克、桑白皮10克、地骨皮10克、青黛5g、 蛤壳5g、甘草10克

向贤德 主任医生 全国名老中医

2018-11-14 09:36 上传

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向贤德教授生于湖北巴东,15岁从师习医,跋山采药,深受民间传统医学文化的熏陶，1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科,从事中医临床、科研工作近50年,有多项研究成果获国家级、省级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症疗效显著。

擅长治疗：
1、前列腺炎、前列腺增生、男性不育、阳痿；失眠、多梦；哮喘、慢性支气管、慢阻肺、肺纤维化、肺心病、肺气肿；类风湿、痛风、颈椎病、关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、糖尿病、高血压、冠心病、中风后遗症；
2、月经不调、不孕症、附件炎、盆腔炎、卵巢囊肿、尿道炎、更年期综合症；
3、湿疹、皮炎、银屑病、乙肝、丙肝、肝硬化、耳鸣、听力下降、、肿瘤、癌症、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、各种肠胃病等疑难杂症。


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2022-4-19 16:01 上传

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