老年性黄斑变性或致失明 ，不可大意！

诚顺和中医馆

一、什么是老年性黄斑变性？
俗话说：眼睛是心灵的窗户。当视物出现模糊，就代表你的眼睛出问题了，要去医院及时就诊。引起视物模糊的疾病有很多，除了大家知晓的白内障和青光眼外，另一种疾病的发病率也在逐年升高，它就是老年性黄斑变性。

要了解老年性黄斑变性，首先我们先要认识一下什么是黄斑？我们可以把眼睛比作一架照相机，眼底视网膜就是底片，而黄斑就是视网膜这个底片上Z敏锐的部分，是能看清细节和颜色的精细结构。可想而知，如果我们的黄斑出现了问题，就会出现中心视力下降、视物变形，影响日常生活。

老年性黄斑变性又叫做年龄相关性黄斑变性（Age related macular degeneration, AMD）。引起老年性黄斑变性的明确原因还不是很清楚，可能是诸如心血管疾病、遗传、紫外线、自由基损伤等多种因素诱发并和年龄相关的一种疾病。AMD在发达国家中是首要的致盲疾病。随着我国经济水平提高，生存期的延长，老龄社会的提前到来，老年性黄斑变性的发病率在50岁以上的人群中逐年升高，已逐渐有替代白内障和青光眼成为主要致盲疾病的趋势。

黄斑变性是发生了什么变化呢？
随着年龄增长，在黄斑区的光感细胞发生了衰老和变性，不仅其数量减少，而且功能也受到了影响，甚至在黄斑区可以长出新生血管，发生出血和渗出，这就是黄斑变性。老年性黄斑变性分为两种类型：干性和湿性。干性是一种黄斑结构的萎缩性改变，它可以使大家的视力缓慢下降；而湿性是黄斑出现了异常的新生血管，可造成出血和渗出，患者视力会有明显、快速下降，并且有中心暗点出现，甚至伴有看东西扭曲和变形。

二、黄斑变性的自我诊断

一些老年人患此病后首先想到的是白内障，实际上黄斑变性与白内障很好区别。白内障是由于眼睛内的透光介质——晶状体变浑浊所致，所以患者看东西时整个物体都是模糊的；而黄斑处于视网膜的中心区，是视觉Z敏锐的地方，负责中央视觉如识别形状、大小、颜色等，黄斑出现病变时会导致所看物体扭曲变形，或者四周清楚、中间模糊。

一个简易的自我检测方法是：从房间透过窗户或者门框往外看，如果看到本应是互相垂直或互相平行的窗框或门框是弯曲、甚至扭曲的，很可能就是黄斑病变。

此病病因目前还没完全弄清楚，但有吸烟喝酒的生活习惯或患有高血脂、高血压、冠心病及肥胖的人群更易出现，日常饮食中包含更多不饱和脂肪酸、叶黄素、玉米黄素等物质的人群患此病的几率较少。

三、老年性黄斑变性的治疗——中医特色诊疗（分证论治）

1、脾虚气弱证
【辨证要点】视物模糊，或视物变形，眼前暗影，眼底后极部有渗出性浅脱，或反复发生黄斑部出血。可伴脾气虚弱证候，舌淡苔白，脉弱。
【治法】健脾益气，滋养肝目。
【中成药】补中益气丸（口服液）、人参养荣丸。

2、肝肾亏虚证
【辨证要点】视物模糊，或眼前固定暗影，眼目干涩。眼底黄斑区域性色素上皮萎缩，或渗出前期或瘢痕期病变。可伴肝肾亏虚证候，舌质红、苔少，脉细。
【治法】滋补肝肾，养肝明目。
【中成药】明目地黄丸、石斛夜光丸、左归丸。

3、痰湿蕴结证
【辨证要点】视物昏花或视物变形、眼底视网膜有边界模糊的黄白色渗出、RPED或黄斑区水肿反复迁延不愈。可伴痰湿蕴结证候，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑。
【治法】化痰祛湿，益气健脾。
【中成药】二陈丸、参苓白术散（丸剂、颗粒剂、胶囊剂）。

4、络伤出血证
【辨证要点】多见湿性AMD。突然一眼视力下降或视物变形；黄斑出血、渗出和水肿。可伴阴虚燥热、络伤出血证候，舌质红，苔少，脉数。
【治法】滋阴降火，凉血止血。
【中成药】和血明目片、知柏地黄丸、止血祛瘀明目片。

四、老年性黄斑变性的治疗——西药治疗

1、 抗氧化剂
叶黄素
针对视网膜光损伤的发生机制, 黄斑色素主要通过以下两种途径对视网膜黄斑区进行保护：( 1) 叶黄素对蓝光的过滤作用。(2) 抗氧化作用。此外，对预防糖尿病视网膜病变、干眼症、视神经萎缩及散光、老花眼、假性近视、眼睛疲劳等，叶黄素均有一定效用。

维生素E
具有抗氧化作用，它本身对氧敏感，易被氧化，故在体内可保护其 他易被氧化的物质。维生素E亦是一种自由基清除剂，它能直接提供电子，使自由基还原，所以维生素E能够抗过氧化，还能改善脂质代谢，防止动脉粥样硬化症发生。现在有人认为老年人长期服用维生素E可以改善一般状况，用法：每次5~10毫克，一天1～3次口服，常见的不良反应有恶心、食欲不振、胃部不适、便秘、腹泻及胃痛等。

维生素C
它参与体内糖的代谢及氧化还原过程，亦属较强的抗氧化剂，可以防止过多的自由基对正常细胞的破坏，减低毛细血管脆性，增强血管弹性，参与解毒功能，增加对感染的抵抗力，虽然维生素C有这么多的作用，但不能过多及不合理服用，否则也会有一些不良反应。一般临床常用每次0.1~0.25克，一天3次口服，若口服剂量超过每日1克，可导致腹泻，如治疗时尿液呈酸性，即有草酸盐或尿酸盐形成肾结石的可能。

葡萄糖酸锌
微量元素锌作为多种金属酶，在视网膜等的代谢中起着重要作用，补充锌制剂可延缓视力损害。

2、激光治疗
主要针对湿性老年性黄斑变性，采用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。主要采用光动力疗法(PDT)。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。PDT被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

3、抗新生血管药物的玻璃体腔注射
主要针对湿性老年黄斑变性，玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，采用雷珠单抗和康柏西普进行治疗。
抗VEGF药物属于注射用药物，给药方式是眼球内注射（玻璃体腔内注射），简单易行，患者无痛苦，并且根据病情的需要，可以重复注射。术前术后常规点抗生素眼药水数天，定期门诊随访复诊即可。有研究表明在原来势必要失明的患者中，有1/3的患者视力可以提高，有1/3的患者视力稳定，而有1/3的患者无效。

五、老年性黄斑变性的中医外治与调养

1、按摩
按摩睛明穴、太阳穴等，通过按摩能够加速眼睛部位的血液循环，从而增加房水中的免疫因子。

2、针刺
主穴选睛明、球后、承泣、瞳子髎、攒竹、风池；配穴选兑骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、光明。每次选主穴2个，配穴2-4个，根据辨证补泻，每日1次，留针30分钟，10日为1个疗程。

3、中医膳食调养
1）枸杞鸡蛋汤
[原料]：枸杞子15克，鸡蛋2个，大枣6枚。
[制法]：一同放入锅中加适量清水煮沸，然后用中火将鸡蛋煮熟，再将煮熟的鸡蛋壳剥去后略煮片刻即可。吃蛋饮汤。每日服一剂。
[功效]：滋补肝肾、明目安神。

2）羊肝粥
[原料]：羊肝60克，大米100克，大葱3根。
[制法]：将羊肝去膜切片后加入切碎的大葱，上油锅稍炒片刻后盛出备用。将大米放入锅中加入适量清水，煮至大米开花时放入羊肝一同煮熟即可。于早晚餐时服用。
[功效]：益肝补血明目。

3）猪肝枸杞汤
[原料]：猪肝100～200克，枸杞子50～100克。
[制法]：将猪肝与枸杞子一同放入锅中加适量清水煮熟即可。此方宜淡食，可食肝饮汤。每日服一剂。
[功效]：补肝肾，益精血。可增强视力，改善视功能。

4）菊花枸杞茶
[原料]：杞子20克，菊花10克。
[制法]：泡茶喝。
[功效]：清肝明目。

六、老年性黄斑弯性的预防措施：

1、多吃绿叶蔬菜和鱼类
绿叶蔬菜中富含抗氧化剂和其他对眼睛有益的营养成分，如叶黄素、玉米黄素、维生素E和β胡萝卜素等。西蓝花、甘蓝、菠菜等中都富含上述营养成分。但是，一定要注意饮食的多样化，添加其他颜色的食物，每天至少食用3-5种蔬菜或者水果。鱼类中的ω-3脂肪酸含量较高，这种健康的脂肪对眼睛和心脏都有好处。当然，另一方面就要限制油炸食物、红肉类等其他富含饱和脂肪酸食物的摄入，避免加重黄斑变性。

2、戒烟
烟草是多种疾病的危险因素，而保护视力是戒烟的原因之一。吸烟会增加患黄斑变性的几率，并且对于患有黄斑变性的患者，吸烟则会加重黄斑变性的进展。

3、适当地补充营养成分
一种叫做AREDS的维生素和矿物质配方可以减缓干性黄斑变性向湿性黄斑变性的进展，这是一项经过研究测试的营养成分配方，其内含有如维生素C、维生素E、锌和β胡萝卜素等多种营养物质。第二代ARDS的配方中添加了叶黄素、玉米黄素和ω-3脂肪酸，并去除了β-胡萝卜素，这对吸烟者可能更安全。因为有些研究发现，β-胡萝卜素或许会增加吸烟人群患肺癌的风险。

4、避免阳光直射，保持运动
太阳紫外线辐射可能会增加你患黄斑变性的机率。外出时佩戴标注有UV400的太阳镜可以减少太阳紫外线对眼睛的直接损伤。运动对视力有着不可忽视的益处。运动可以增强心肌的收缩，使得眼睛的氧气充足的血供更加丰富，有益于眼睛保持健康。另外，运动也有助于控制体重和防止肥胖，而肥胖会增加黄斑变性的风险。

5、控制血压和胆固醇
身体任何部位都离不开含氧丰富的血液的供应。眼睛处的血液供应，一是要有好的源头（心脏），二是道路（血管）要通畅。而高血压、高血脂都会对心脏和血管造成损伤，会增加黄斑变性的风险。

6、定期检查
由于老年人很多都会有老花眼的发生，所以视力下降可能并不能引起足够重视，但是对于老年人视力下降可能是多种原因所致，严重可能会导致失明，因此定期的视力检查非常重要。


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2022-4-20 16:45 上传

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