两个人检查都没问题，为什么还不怀孕？

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武汉百佳月子会所

博士后

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发表于 2021-2-5 14:44 |只看该作者 |倒序浏览 |打印 | 分享:

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怀孕讲究的天时地利人和，在合适的时间、地点，精卵相遇，“金凤玉露一相逢，便胜却人间无数”。

但是有一些夫妻，做了相关检查都没有问题，却迟迟不怀孕，不由得怀疑：这是不孕症了吗？

今天，小百特别请到了同济生殖医学中心专家黄东晖教授，针对不孕的常见问题做一个解答。

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一对夫妻有规律的性生活，未采取任何的避孕措施至少12个月而未孕，即可以诊断不孕症。

要确认是否是不孕症，我们首先来看二个关键词：规律的性生活，12个月。有规律的性生活大概在每周2-3次，月经期除外。

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很多夫妇的性生活并不符合“有规律的性生活”的标准，原因可能是工作压力大，天天加班，经常出差，没有精力或者没有时间安排性生活，也有可能是一些夫妇男方天天打网游、女方天天追剧到凌晨，一个月也没有一次性生活。

这样长此以往，结婚时间一段时间后，家里父母看小夫妻还没有怀孕就着急上火，催着来看不孕症；也有一些夫妇结婚的时候年龄就比较大了，自己本身对生孩子这件事就比较着急，结婚4-6个月没有怀孕就着急来看不孕症。

虽然以上这些情况不能诊断为不孕症，但是如果能前来就诊，就可以在医生的指导下备孕，这样往往事半功倍，大多数夫妇很快怀孕了。

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不孕的原因复杂，不孕夫妇中，女方因素占40~50%，其中女性不孕的病因主要包括排卵异常、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫因素和宫颈因素等。男方因素占25%~40%，主要是生精障碍与输精障碍。男女双方共同因素占20~30%，不明原因不孕占10%。

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对被诊断为不孕症的夫妇，我们要遵循：渐进式排除法，从下到上，从简单到复杂，从无创到有创(侵入性检查)的排查原则。

01 男性的检查

由于男方的检查既简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以首先要男性检查精液。在这里要特别说明一下，如果第一次检查出弱精来压力不要太大，这时可以补充含叶酸的复合维生素，改变不良的生活方式和饮食习惯，隔2-3个月再复查时结果会改善的。

如果第一次检查出无精也建议再复查2-3次，经常会有第一次检查未见精子，第二次复查正常的。　

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02 女性的检查

如果男方检查正常，那么女方的检查就要走一步看一步了，按照顺序排查不孕的原因：

① 妇科检查
妇科检查的目的是看一下宫颈和阴道环境，比较重要的是宫颈的位置和白带的情况。现在好多备孕女性做了多次B超发现子宫位置一会前位一会后位，经常纠结性生活时的体位，其实影响怀孕的是宫颈的位置，宫颈上翘往往会影响精子进入子宫导致不孕。有些女性白带粘稠，在宫颈口形成了粘液栓，阻止了精子进入子宫导致不孕。

白带异常也是不孕原因之一，如果白带呈黄脓样，质地粘稠，豆腐渣，这种白带里含有大量的白细胞，可以吞噬精子，消耗精子中的能量物质，使精子活动能力下降，生存时间缩短，不能在有限的时间内与卵子相遇，从而影响受孕。

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② 阴道B超

阴道B超的目的是看子宫和卵巢的情况，是否有子宫内膜息肉，子宫肌瘤，子宫畸形和卵巢囊肿等，以上这些情况会影响怀孕，但不是绝对不能怀孕。

备孕的女性经常对B超报告里盆腔积液这一项很敏感，把盆腔积液理解为盆腔炎，进而联想到输卵管会不会问题，但其实绝大多数盆腔积液是生理性的，可自行恢复，不影响怀孕以及身体健康。

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③ 排卵试纸结合B超卵泡监测

测排卵试纸可以预测排卵期，但是排卵试纸测到阳性并不意味着排卵正常，所以一般建议排卵试纸测到阳性来医院做B超了解卵泡发育和子宫内膜情况，并在医生的指导下安排性生活时间。

B超结果里不只要看卵泡的尺寸，也要注重卵泡的照片，有的B超报告显示卵泡大小尺寸已经是优势卵泡了，但是一看照片发现卵泡张力不好，这就是“卵泡有气无力”，这样的卵泡往往是不会排出卵子的，经常会萎缩。

B超监测建议Z好做3-6个周期，在监测的同时医生会适当用一下促进卵泡发育的药物。如果经过三个有效的备孕周期，没有怀孕，再考虑做下一步的排查。

有效的备孕周期需要符合以下条件：

男方精子活力基本正常;
女方阴道环境好;
宫颈位置好;
子宫B超无异常发现;
有优势卵泡并排出;
子宫内膜和卵泡发育同步;

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④ 抽血检查

性激素六项、抗精子抗体、甲状腺功能检查是不孕排除中Z基本的检查，对一些不明原因或者多次妊娠失败的夫妇建议查一下双方染色体，女方还需要做生殖免疫方面的检查。

⑤ 输卵管通畅检查

输卵管检测主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。输卵管造影是不仅有检查作用，还兼具一定的治疗作用，对于输卵管欠通畅者，可以在造影的过程中进行疏通，提高其怀孕率。

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经过了上述所有的检查，仍然找不到病因，那么就属于不明原因不孕，这部分的比例占10%。

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对于现在的夫妻，生活压力大，生活方式不健康，心情不爽，要孩子的时候又急于求成，这些因素本身就影响受孕。对于要宝宝的夫妻们，建议如下：

① 生娃要趁早，＞35岁的女性如果半年要不上宝宝，就建议您尽快就医寻找原因了。
② 夫妻双方戒烟戒酒。避免熬夜。
③ 保持体重在正常范围，避免过瘦或过胖。肥胖和过低的体重（BMI≥25或＜20）均会通过影响激素平衡和卵巢功能，进而影响生育能力。
④ 饮食营养均衡、摄入能量适当，有利于身心健康及备孕。
⑤ 规律运动有利于身体健康，有研究显示，运动可以改善排卵障碍，这可能和运动增加组织对胰岛素的敏感性有关，继而改善卵巢功能、提高怀孕的成功率。
⑥ 心情舒畅更利于备孕！心理压力可能通过自主神经系统、内分泌和免疫系统等多种途径来影响女性的生育能力。
⑦ 规律的性生活也是顺利怀孕的前提。规律的性生活是指2~3天一次的性生活。性生活过频或者过稀都不利于要宝宝。

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发生了不孕症，希望夫妻双方不要互相指责，选择正规的医院接受诊治是Z好的选择。

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